Недостаточность ак 1 степени что это такое

Описание гемодинамики при недостаточности аортального клапана

Гемодинамические изменения временного интервала между пиками волн на ЭКГ включают в себя: 

  • быстрое увеличение давления левого желудочка в диастолу;
  • заметное повышение давления на конец диастолы;
  • преждевременное закрытие митрального клапана.

В тяжелых случаях сердечный выброс понижается, что приводит к гипотонии.

Гемодинамические изменения временного интервала между пиками волн на ЭКГ включают в себя:

  • быстрое увеличение давления левого желудочка в диастолу;
  • заметное повышение давления на конец диастолы;

преждевременное закрытие митрального клапана.

В 89% процентах случаев НАК развивается постепенно и сердце на первых этапах болезни в состоянии компенсировать эту проблему. Поэтому человек десятилетиями может жить, не зная о своей проблеме.

Однако наступает момент, когда сердце перестает справляться с удвоенной нагрузкой, и тогда появляются такие симптомы, как:

  • быстрая утомляемость при повышении физической активности;
  • одышка (сначала при нагрузке, а потом и в покое);
  • отек лодыжек;
  • боль, стеснение и дискомфорт в груди, что является признаком стенокардии;
  • головокружения переходящие в обмороки;
  • нерегулярный пульс (аритмия);
  • сердцебиение.

Как срабатывают приспособительные механизмы

В результате неполного смыкания полулунных клапанов возвращаемая кровь вынуждает левый желудочек работать усиленно, выталкивать большее количество крови. Он расширяется и удлиняется. Через некоторое время происходит гипертрофия мышцы. Ее вполне достаточно, чтобы в течении многих лет компенсировать порок.

У пациентов с ревматизмом повторные атаки приводят к декомпенсации в связи с перегрузкой миокарда. Развивается сердечная недостаточность.

Следует отметить особенность развития декомпенсаторного механизма при сифилисе: после воспаления наступает рубцовая деформация у основания аорты. Именно в этом месте отходят коронарные сосуды. Поэтому их устье сужается, деформируется. Преобладает нарушение кровоснабжения миокарда.

Причины

Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца.

При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца.

Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Аортальная недостаточность 1 степени что это такое

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде сифилиса, бактериального эндокардита также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при гипертонической болезни сердца, аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения.

Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

  • Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть врождённым пороком. Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
  • Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
    • инфекционный эндокардит,
    • ревматизм,
    • сифилис, если его не лечили;
    • красная волчанка,
    • воспалительный артрит.
  • Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
  • Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
  • Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
  • Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за гипертонии.

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Аортальная недостаточность является полиэтиологическим пороком, который может развиваться из-за приобретенных или врожденных факторов. Врожденная недостаточность развивается тогда, когда вместо трехстворчатого клапана есть клапан с одной, двумя или четырьмя створками. Такой дефект может быть объяснен наследственными заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

  • синдром Марфана;
  • аортоаннулярная эктазия;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • болезнь Эрдгейма;
  • врожденный остеопороз и так далее.

Аортальная недостаточность может развиться из-за расширения просвета артерии при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, болезни Бехтерева и других патологиях.

Основной патологический фактор при аортальной недостаточности — перегрузка левого желудочка, которая влечет за собой ряд компенсаторных приспособительных изменений сердечной мышцы, миокарда, а также всей системы кровообращения.

Сердце – центр кровеносной системы, состоящий из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь, а две нижние камеры (желудочки) эту кровь перекачивают дальше. Четыре сердечных клапана открываются и закрываются таким образом, чтобы кровь, через сердце, двигалась только в одном направлении.

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

  • ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
  • инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
  • сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
  • атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
  • травма грудной клетки;
  • системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Этиология аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность может быть врожденной патологией. Это происходит, если вместо трехстворчатого клапана, при рождении сформировался одно, двух или четырехстворчатый клапан.

Нажитый порок развивается на фоне тяжелых патологических состояний:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционное воспаление мышечной оболочки миокарда;
  • атеросклероз;
  • сифилис аорты, который распространяется на аортальные клапаны;
  • повреждения грудной клетки травмационного характера;
  • нарушения аутоиммунных процессов, при которых вырабатываются антитела к здоровым клеткам.

Прежде чем оказывать лечебное воздействие при 3–4 степени тяжести болезни, необходимо выявить первопричину и начать с ее устранения.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

  • Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
  • В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

Классификация заболевания

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

  • Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
  • Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
  • Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Врожденная Обычно вызывается плохой генетикой и может диагностироваться уже у детей ясельного возраста.
Приобретенная Провоцируется болезнями и травмами.

Врожденный и наследственный сифилис - Aсonit

Приобретенная НАК бывает функциональной, с расширением левого желудочка, и органической, спровоцированной повреждением тканей клапанов.

Выделяют четыре степени порока в зависимости от количества вернувшейся обратно крови.

  1. Недостаточность аортального клапана 1 степени — объем крови составляет не более 15%.
  2. При 2 степени обратно возвращается от 15 до 30 % крови.
  3. 3 степень — от 30 до 50 %.
  4. 4 степень — более половины крови.

Существует классификация, позволяющая оценить компенсаторные возможности организма и степень выраженности нарушений гемодинамики. Выделяют 5 стадий.

  1. I стадия. Полная компенсация при наличии начальных симптомов при выслушивании. Жалобы пациента отсутствуют.
  2. II стадия. Скрытая сердечная недостаточность. С помощью ЭКГ выявляются признаки увеличения левого желудочка и его перегрузки. Появляются затруднения при физических нагрузках.
  3. III стадия. Появления характерных сжимающих болей, заметные трудности при нагрузках. Рентгенограмма и ЭКГ свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка и появлении симптомов коронарной недостаточности.
  4. IV стадия декомпенсации. Появления сердечной астмы. выраженная одышка при незначительных нагрузках, увеличение печени.
  5. V стадия — терминальная. Быстро прогрессирует сердечная недостаточность. наблюдаются дистрофические процессы в органах.

С помощью эхокардиографии есть возможность определить длину струи регургитации — обратного тока крови. По данным исследования выделяют три степени аортальной недостаточности:

  1. 1 степень — до 5 мм от аортального клапана;
  2. 2 степень — от 5 до 10 мм;
  3. 3 степень — более 10 мм.

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

  • Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
  • Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
  • При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
  • При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.

Степени

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента.

Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока.

В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана.

Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка.

Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии.

Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной недостаточности.

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

  • 1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
  • 2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
  • 3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.
Недостаточность аортального клапана 1 степени Назад забрасывается не больше чем 15% выходящей из левого желудочка крови.
2 степени Диапазон забрасываемой крови 15 – 30%.
3 и 4 степени Возвращается до 50 и больше процентов крови.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

Возможность измерения внутрисердечного давления и регистрация заброса обратной струи на УЗИ позволила подразделить течение порока на 3 степени тяжести.

  1. При 1 степени (начальной) аортальная недостаточность характеризуется объемом возвращенной крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, доля фракции возврата (регургитации) составляет до 30% объема левого желудочка, обратная струя заходит внутрь на расстояние до 5 мм за клапан.
  2. При 2 степени (умеренной) объем возвращенной крови составляет 30-59 мл за каждое сокращение, доля фракции регургитации увеличивается до 50%, струя заходит за клапан на расстояние до 10 мм.
  3. В 3 степени (тяжелой) аортальный возврат доходит до 60 мл и более за одно сокращение, а доля фракции составляет более 50%, при этом длина обратной струи более 10 мм.

Симптомы

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью.

В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при аневризме аорты, подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда учащен, однако большинство пациентов отмечают появление данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения.

«Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде головокружения, пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки.

Проявлениями сердечной недостаточности в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности.

При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

  • Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
  • При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
  • В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
  • Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
  • Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
  • Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
  • Пульсация нёба – симптом Мюллера.
  • Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
  • Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
  • Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
  • Ощущение пульсации над проекцией печени.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Симптоматическая картинка аортальной недостаточности проявляется в зависимости от формы течения патологии. Различают хроническую и острую форму течения.

Определение формы зависит от первопричины появления патологии. К примеру, при травматических воздействиях патология приобретает острую форму и стремительное развитие, а при перенесенной в детстве красной волчанке, аортальная недостаточность появляется в виде ее осложнения и носит хронический характер.

При хронической форме течения наблюдаются следующие симптомы:

  • частые и сильные головные боли, которые сопровождаются шумом в ушах и ощущением пульсации в голове;
  • нарастающая мышечная слабость;
  • головокружения;
  • усиленное потоотделение;
  • стенокардия;
  • аритмия;
  • синусовая тахикардия;
  • обмороки;
  • кратковременные потери сознания (часто проявляются при резком подъеме);
  • сердечные боли, которые не имеют этиологического начала в физических нагрузках или стрессах;
  • артериальная пульсация.

Диагностика

Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:

  1. допплерографию;
  2. рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
  3. эхокардиографию;
  4. фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);
  5. ЭКГ.

При осмотре специалисты обращают внимание на:

  • цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
  • ритмичное расширение зрачков или их сужение;
  • состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
  • покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
  • видимую пульсацию шейных сосудов;
  • сердечные толчки и их силу при пальпации.

Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.

Первое, что происходит при диагностике — осмотр больного. Врач обращает внимание на внешние проявления симптомов, такие как покачивание головы, так как этот симптом помогает определить форму заболевания.

Большое значение имеет прослушивание пациента. Выслушиваются два тона.

1 тон длинный, ослабленный с льющимся диастолическим шумом, который начинается сразу после 2 тона. Если человек наклонит туловище вперед, шум будет выслушиваться лучше.

Его эпицентр находится по левому краю грудины, а отдавать он может в область верхушки.

Иногда над верхушкой выслушивается мягкий, слабый, пресистолический короткий шум Флинта, что, скорее всего, обусловлено некоторым сужением предсердно-желудочкового левого отверстия. Когда прослушиваются крупные артерии конечностей, наблюдается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе, что объясняется попеременной волной кровяного тока в сосудах и завихрениями, которые образуются на месте их сдавливания.

Есть несколько методов инструментальной диагностики, которые помогают поставить диагноз аортальная недостаточность.

  1. ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
  2. Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
  3. Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
  4. Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
  5. Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

После опроса пациента, первым делом врачом проводится аускультация – прослушивание стетоскопом сердце больного. Уже на этом этапе доктор может с точностью до 90% сказать, есть у человека проблемы с аортальным клапаном или же их нет.

Эхокардиография
  • К груди обследуемого прикрепляют датчик, который передает изображение работающего сердца на экран компьютера.
  • Иногда требуется провести усложненный вид данной процедуры, называемый чрезпищевой эхографией. В этом случае небольшой преобразователь прикрепляют к концу трубки, которая вводится в пищевод и проталкивается до уровня сердца.
  • Полученное через такой датчик изображение аортального клапана позволяет врачу точнее разглядеть, как он работает.
  • Также систолический градиент по ЭхоКГ может точно указать, с какой площадью отверстия аортального клапана приходится иметь дело.
Электрокардиограмма К телу пациента, в определенном порядке, прикрепляются электроды, которые передают импульсы, исходящие от сердца, аппарату ЭКГ, на котором данная информация воспроизводится в графическом виде.
Рентгенограмма грудной клетки Посредством этого вида диагностики врач узнает, есть ли увеличение камер сердца и в каком состоянии находятся легкие больного.
МРТ сердца Используются магнитные поля и радиоволны, что позволяет воссоздать детальное изображение сердца обследуемого. Тест нужен для определения степени тяжести состояния и точного фиксирования размера и функциональности левого желудочка.
Стресс-тесты Снятие показаний ЭКГ в процессе физической нагрузки.
Катетеризация сердца Инвазивная процедура с продвижением катетера через кровеносный сосуд на руке или в паху, к артерии сердца. Через введенный катетер в артериальный поток добавляют краситель. Этот метод позволяет сделать артерии видимыми на рентгенограмме, что не только дает детальную информацию о состоянии сердца, но и возможность измерить давление внутри сердечных камер.
Компьютерная ангиография Инвазивная процедура по типу катетеризации сердца, посредством которой осуществляется контроль над работой сердца.

Вышеперечисленные тесты дают возможность врачу определить, помогут ли в устранении патологии терапевтические подходы, или же придется делать операцию.

При прослушивании больного врач может заподозрить данный порок по характерным шумам в сердце. После этого доктор спросит об общем самочувствии, жалобах и наличии болезней сердца у членов семьи. Кроме этого, при осмотре обнаруживается бледность пациента, усиленный пульс сонных артерий, пульсация зрачков, покачивание головы, пульсация неба.

Затем проводится электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенологическое исследование. Эхокардиограмма дает возможность увидеть изображение поврежденного клапана, оценить степень тяжести его поражения и изменения в левом желудочке. Если диагноз подтвердился, выясняют насколько много крови пропускает поврежденный клапан.

Любое повреждение клапана, в результате которого нарушаются его функции, может повлечь за собой развитие аортальной недостаточности. Причин поражения клапана может быть достаточно много.

  • Врожденный порок аортального клапана у детей.
  • Ревматическая лихорадка.
  • Эндокардит — бактериальная инфекция в эндокарде, который выстилает внутреннюю поверхность сердца.
  • Возрастные изменения, связанные с изнашиванием аортального клапана.
  • Увеличение аорты, обусловленное артериальной гипертензией.
  • Затвердение артерий, связанное с атеросклерозом.
  • Расслоение аорты, при котором внутренний слой отделяется от среднего.
  • Нарушение работы искусственного клапана.

Более редкими считаются такие причины, как лучевая терапия органов грудной клетки, некоторые диффузные болезни соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, сифилис, некоторые аутоиммунные заболевания, травмы клапана аорты.

Самые частые причины острой формы недостаточности аортального клапана — это эндокардит, расслоение аорты, проблемы с искусственным клапаном, травмы.

Лечение зависит от симптоматики и причин развития патологии. При впервые диагностированном заболевании, при отсутствии симптомов, как правило, лечение не назначается.

Однако больному придется регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние и в случае необходимости предотвратить прогрессирование болезни. При наличии сердечной недостаточности в первую очередь необходимо проводить ее лечение.

Из препаратов назначают ингибиторы АФП, блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры.

Если болезнь обнаружена на стадии длительного хронического течения, левый желудочек утратил сократительную способность, имеются характерные симптомы любой степени выраженности, то показано хирургическое лечение. Проводят операцию по замене клапана.

Экстренное хирургическое лечение требуется при острой недостаточности аортального клапана, чтобы избежать летального исхода.

Успех оперативного лечения зависит от того, на какой стадии оно было проведено. При появлении даже слабо выраженных симптомов требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше будет сделана операция, тем благоприятнее прогноз.

  • К груди обследуемого прикрепляют датчик, который передает изображение работающего сердца на экран компьютера.
  • Иногда требуется провести усложненный вид данной процедуры, называемый чрезпищевой эхографией. В этом случае небольшой преобразователь прикрепляют к концу трубки, которая вводится в пищевод и проталкивается до уровня сердца.
  • Полученное через такой датчик изображение аортального клапана позволяет врачу точнее разглядеть, как он работает.
  • Также систолический градиент по ЭхоКГ может точно указать, с какой площадью отверстия аортального клапана приходится иметь дело.

К телу пациента, в определенном порядке, прикрепляются электроды, которые передают импульсы, исходящие от сердца, аппарату ЭКГ, на котором данная информация воспроизводится в графическом виде.

Рентгенограмма грудной клетки

Посредством этого вида диагностики врач узнает, есть ли увеличение камер сердца и в каком состоянии находятся легкие больного.

Используются магнитные поля и радиоволны, что позволяет воссоздать детальное изображение сердца обследуемого. Тест нужен для определения степени тяжести состояния и точного фиксирования размера и функциональности левого желудочка.

Снятие показаний ЭКГ в процессе физической нагрузки.

Инвазивная процедура с продвижением катетера через кровеносный сосуд на руке или в паху, к артерии сердца. Через введенный катетер в артериальный поток добавляют краситель. Этот метод позволяет сделать артерии видимыми на рентгенограмме, что не только дает детальную информацию о состоянии сердца, но и возможность измерить давление внутри сердечных камер.

Инвазивная процедура по типу катетеризации сердца, посредством которой осуществляется контроль над работой сердца.

Как определить порок сердца. — существуют явные признаки, но в большинстве случаев необходима инструментальная диагностика.

Симптомы и признаки недостаточности трикуспидального клапана описаны в этой статье .

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько серьезно состояние больного.

Целью же лечения является улучшение функционирования сердца, сведение к минимуму симптомов.

Важно предотвратить осложнения в будущем.

Пациентам с легкой степенью НАК лекарственная терапия не назначается. Обычно врач советует больному вести полуактивный образ жизни и регулярные профилактические осмотры.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментами исправить порок артериального клапана невозможно, но можно облегчить состояние больного назначением:

  • диуретиков (Лазикс, Фуросемид и т.д.) – уберут лишнюю жидкость из организма и понизят высокое АД, чем облегчат работу артериального клапана;
  • антикоагулянтов (Гепарин, Кливарин и т.д.) – предотвратят образование тромбов.

Хирургическое лечение

После долгих исследований врачи-кардиологи пришли к выводу, что операция при НАК является самым эффективным методом лечения. Причем рекомендуется проводить хирургию сразу же после обнаружения патологии, даже если больной в это время не испытывает недомогания, а болезнь была обнаружена случайно, например, во время проведения рентгена грудной клетки по другому поводу.

Существует два вида операции на аортальном клапане:

  • восстановительная процедура, при которой артериальный клапан больного сохраняется (например, кардиохирург удаляет избыток тканей вокруг клапана и его створки начинают нормально смыкаться или, врач, путем специальных манипуляций, усиливается мышечное кольцо вокруг клапана, что приводит к нормальной его работе и т.д.);
  • замена клапана – больной АК заменяю на его механический или биологический аналог.

Хирургия сердца использует как инвазивные, так и малоинвазивные методы лечения. При инвазивном методе проводится операция на открытом сердце, при малоинвазном – делаются небольшие разрезы в районе грудной клетки, через которые хирург, по специальной методике, выполняет ту же операцию что и на открытом сердце.

Жизненные рекомендации

Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, всем пациентам с НАК рекомендуется:

  • постоянно контролировать давление, не позволяя ему повышаться – снижение артериального давления снижает нагрузку на кори аорты (добиться понижения АД можно не только лекарствами, но и сокращением потребления соли – только одна эта мера может держать давление в пределах нормального диапазона);
  • питаться правильно – нездоровая пища (много сахара, соль и т. д.) ослабляет сердечную мышцу, а такие продукты, как постное мясо, рыба, орехи, наоборот, эту мышцу укрепляют;
  • держать вес на нижней отметке нормы – это значительно уменьшить нагрузку на сердце;
  • заниматься йогой – самым безопасным и полезным для сердца видом спорта;
  • если пациентка является женщиной детородного возраста, то в течение беременности она должна встречаться со своим кардиологом каждую неделю.

Примечание. Через определенное время (10 – 20 лет) искусственный АК может начать давать сбои в работе. Данная проблема решается путем замены испорченного клапана, правда, для этого больному вновь приходится ложиться на операционный стол.

Прогноз жизни, для пациентов с данной патологией, зависит от степени тяжести болезни и наличия необратимых изменений в сердце.

Если диагноз поставлен вовремя и больной выполняет все рекомендации врача – выживаемость высокая. Более того, молодые женщины могут выносить и родить ребенка без применения кесарева сечения.

Однако все больные без исключения, даже те, у кого диагностируется легкая степень НАК, должны тщательно следить за своим здоровьем, ежегодно посещать кардиолога и проходить профилактическое обследование с выполнением всех нужных диагностических процедур.

Дефект межжелудочковой перегородки — врождённый порок сердца, который характеризуется наличием дефекта в мышечной перегородке между правым и левым желудочками сердца.

Описание порока сердца ГЛОС вы найдете вот тут .

Чем опасен порок сердца у плода при беременности — описано по ссылке .

Внимание! При даже незначительном ухудшении симптомов, следует тотчас обратиться к лечащему кардиологу.

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

  • описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
  • характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
  • очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
  • высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
  • ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

  • ЭКГ – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
  • ЭхоКГ – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
  • рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
  • фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение

В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.

Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

Аортальная недостаточность лечится в зависимости от формы и степени. При хронической форме обычно назначают вазодилататоры, такие как гидралазин, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.

Лечение нацелено на то, чтобы замедлить активность дисфункции левого желудочка. Вазодилататоры обязательно должны назначаться пациентам с недостаточность, которым противопоказана операция.

Также их можно применять в тех случаях, когда аортальная недостаточность проходит без симптомов, но при тяжелом течении, в следующих случаях:

  • артериальная гипертония;
  • начинающая дилатация левого желудочка;
  • нормальная систолическая функция левого желудочка;

Если же случай заболевания не тяжелый, а систолическая функция находится в нормальном состоянии, то принимать вазодилататоры не нужно. При наличии симптомов вазодилататоры применять можно, но бывает, что лучшим выходом является хирургическое лечение.

После протезирования вазодилататоры применяются тогда, когда сохраняется систолическая дисфункция. Нет конкретных данных, какой препарат использовать лучше всего.

Например, есть такой препарат, как гидралазин. Есть мнение, что он положительно действует на систолическую функцию и уменьшает объем левого желудочка.

Если взять такой препарат, как нифедипин, то он способен уменьшить объем левого желудочка и увеличить фракцию выброса у тех пациентов, у которых болезнь протекает без симптомов. Замечено, что ингибиторы оказывают пользу тогда, когда они снижают артериальное давление.

Если наблюдается расширение корня аорты из-за какой-либо патологии, то показано применение бета-адреноблокатров. Такое лечение помогает замедлит расширение корня.

Если аортальная недостаточность имеет тяжелую степень, а диаметр корня составляет пять сантиметров, то рекомендуется сделать протезирование аортального клапана и корня. Если имеется синдром Марфана, то показанием для операции служит и меньший диаметр корня.

При острой форме целью лечения является стабилизировать гемодинамику перед операцией. Если имеет место кардиогенный шок, то, опять же, применяют вазодилататоры.

В очень тяжелых случаях необходима инфузия инотропных средств. Если заболевание вызвано расслаивающей аневризмой, с осторожностью можно применять бета-адреноблокаторы.

Они препятствуют увеличению артериального давления в систолу. Также они снижают частоту сердечных сокращений, продлевая этим диастолу, благодаря чему аортальная регургитация усиливается, а артериальная гипотония усугубляется.

Среди эндоваскулярных методов выделяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Она противопоказана при тяжелой и среднетяжелой недостаточности и при расслаивающейся аневризме. Протезирование аортального клапана обычно назначается того, когда есть жалобы и умеренная или легкая дисфункция желудочка.

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько серьезно состояние больного. 

Целью же лечения является улучшение функционирования сердца, сведение к минимуму симптомов.

Важно предотвратить осложнения в будущем.

Выжидательная Пациентам с легкой степенью НАК лекарственная терапия не назначается. Обычно врач советует больному вести полуактивный образ жизни и регулярные профилактические осмотры.
Назначение лекарственных препаратов Медикаментами исправить порок артериального клапана невозможно, но можно облегчить состояние больного назначением:
  • диуретиков (Лазикс, Фуросемид и т.д.) – уберут лишнюю жидкость из организма и понизят высокое АД, чем облегчат работу артериального клапана;
  • антикоагулянтов (Гепарин, Кливарин и т.д.) – предотвратят образование тромбов.

После долгих исследований врачи-кардиологи пришли к выводу, что операция при НАК является самым эффективным методом лечения. Причем рекомендуется проводить хирургию сразу же после обнаружения патологии, даже если больной в это время не испытывает недомогания, а болезнь была обнаружена случайно, например, во время  проведения рентгена грудной клетки по другому поводу.

Недостаточность аортального клапана обусловлена нарушением его работы. В нормальном режиме он открывается для выброса крови из левого желудочка в аорту, откуда обогащенная кислородом кровь попадает в другие артерии и разносится по всем органам и питает их. Между сердечными сокращениями аортальный клапан находится в закрытом состоянии, чтобы кровь не вернулась снова к сердцу.

При недостаточности аортального клапана он полностью не закрывается, поэтому часть крови, которая была вытолкнута в аорту при сокращении сердца, возвращается назад в левый желудочек. В результате организм получает недостаточно крови, что вынуждает сердце работать более интенсивно, чтобы восполнить ее нехватку.

Стараясь компенсировать недостаточность, сердце увеличивается в размерах, чтобы выталкивать больше крови.

Объем крови, которая возвращается назад в сердце, иногда бывает очень незначительным, симптоматика отсутствует, жалоб со стороны больных нет. Возможно, что в дальнейшем недостаточность аортального клапана не будет прогрессировать.

Для лечения недостаточности клапана аорты применяются медикаментозные и хирургические методы. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологического состояния, наличия сопутствующих пороков сердца и симптоматики заболевания.

Под хирургическим лечением подразумевается протезирование клапана аорты. Естественный клапан меняется на механический или биологический имплант. Если у больного наблюдается острая недостаточность клапана аорты и расслаивающая аневризма корня аорты, выполняется трансплантация не только клапана, но и корня. Материалом для пересадки служит участок легочной артерии пациента.

Медикаментозное лечение

Первая и вторая степень тяжести заболевания не требует лечения. Больному назначается плановое обследование для контроля и регуляции состояния, а также для предотвращения прогрессирования болезни.

Третья и четвертая степень тяжести нуждается в медицинской помощи. Необходимая терапия определяется формой течения патологии, симптоматикой и первопричиной.

В медикаментозной терапии используются препараты нескольких групп:

  • Вазодилаторы замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группа препаратов назначается при невозможности оперативного вмешательства. К вазодилаторам относится гидралазин.
  • Сердечные гликозиды (изоланид, строфантин) оказывают кардиотоническое действие. Сердечные гликозиды повышают работоспособность миокарда, улучшают ток крови и оказывают противоотечный эффект.
  • Бета-блокаторы и нитраты оказывают терапевтическое действие при расширении корня аорты.
  • Антиагреганты назначаются при тромбоэмболических осложнениях.
  • Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ) препятствуют развитие гипотонии.

Препараты назначаются в зависимости от индивидуального течения болезни. А также медикаментозным путем устраняются сопутствующие симптомы болезни.

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

  • Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
  • Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
  • Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
  • Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

Лечение аортальной недостаточности зависит от выявленной причины.

При ревматизме необходимы антибиотики, курсы профилактики, предотвращающие повторные атаки.

Инфекционный эндокардит лечится высокими дозами противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов.

Коронарные боли и гипертония снимаются адреноблокирующими средствами, пролонгированными нитропрепаратами, мочегонными.

Лечение атеросклероза требует применения строгой диеты, статинов.

Последствия

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

  • нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
  • застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
  • острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
  • желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

  • закаляться,
  • исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
  • если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
  • во время беременности избегать вредных влияний:
    • контакта с химикатами,
    • ионизирующего излучения,
    • пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Профилактика может быть первичной и, соответственно, вторичной. Первичная профилактика включает в себя следующие меры:

  • раннее эффективное лечение заболеваний клапанного аппарата;
  • предупреждение болезней сердца;
  • закаливание организма, которое желательно начинать с детства.
  • своевременное лечение очагов инфекции хронического типа при кариесе и хроническом тонзиллите.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении прогрессирования поражений клапанного аппарата. Консервативное лечение включает употребление таких препаратов, как диуретики, нитраты, антагонисты кальция и так далее.

Во избежание серьезных последствий, которые влечет за собой недостаточность аортального клапана, нужно регулярно проводить обследование сердца и следовать рекомендациям лечащего врача. Здоровый образ жизни и правильно питание также помогут поддерживать состояние нашего жизненного мотора на приемлемом уровне.

cardio-life.ru

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

  • какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
  • степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

  • Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
  • Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

gidmed.com

serdce.hvatit-bolet.ru


Больные обычно живут после начала декомпенсации десять лет и более. Но присоединение недостаточности коронарного кровоснабжения значительно усугубляет ситуацию. Если не применить хирургические способы лечения, прогноз длительности жизни сокращается до двух лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: