Аневризма грудного отдела аорты симптомы — Сердце

Что такое аневризма грудной части аорты

Пациенту, у которого были обнаружены признаки аневризмы аорты, необходимо узнать, как можно больше об этом заболевании. Именно от его отношения к собственному здоровью зависит прогноз терапии.

Медицинский термин аневризма относится к патологическому хроническому расширению артерий и сосудов. Начало изменениям могут дать различные причины: наследственный фактор, травмы, наличие заболеваний, влияющих на нормальный обмен веществ и даже инфекции.

Основная опасность заключается в том, что при неблагоприятном исходе происходит разрыв аневризмы грудного отдела аорты. Летальный исход при этом наблюдается в 95% случаев.

Главной задачей лечащего врача и самого пациента является ранняя диагностика заболевания, что достаточно проблематично. Симптомы аневризмы грудного отдела аорты проявляются, только когда расширение сосудов достигает критических размеров и начинает влиять на работу других органов и выполнение жизненно-важных функций организма.

Часто пациент обращается за помощью только после разрыва стенок давшему начало кровотечению. На ранних этапах в 80% случаев признаки аневризмы не обнаруживаются.

Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

  • Боль в верхнем участке грудной клетки.
  • Характерный кашель и хрипы во время дыхания.
  • Кровянистые вкрапления в мокроте. Симптом появляется вследствие передавливания трахеи или ее эрозии.
  • Изменения в голосе, затруднение в глотании.
  • Синдром Горнера.
  • Пульсация в грудной клетке.

При обнаружении одного или нескольких признаков, проводится диагностика аневризмы. Так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний, визуальный осмотр недостаточен для определения заболевания.

Дополнительно назначают следующие методы обследования:

  • УЗИ — один из самых быстрых методов диагностики, который может показать наличие изменений кровотока. Допплерография или исследование подвижных частиц крови. Это один из способов ультразвуковой диагностики, являющийся незаменимым методом при подозрении на аневризму.
  • томография аневризмы аортыclass=»fa fa-search»>

    Компьютерная томография — проводится с использованием маркера, контрастного вещества, позволяющего четко рассмотреть движение кровотока. Диагностика по КТ также позволяет увидеть изменения в мягких тканях, которые являются признаками расширения сосудов.

  • Рентгенография — на рентгене можно увидеть серьезные нарушения в строении окружающих органов. Также с помощью рентгена диагностируется разрыв аневризмы грудного отдела аорты. Рентгенография позволяет рассмотреть состояние, угрожающее жизнедеятельности пациента и назначить оперативное вмешательство. Так как во время проведения диагностики происходит облучение, применять рентгенографию можно в ограниченном объеме.
  • Кардиограмма — на ЭКГ видны признаки левостороннего инфаркта, тогда как прослушивание и другие виды обследования показывают нормальную работу сердца.
  • Анализ крови — при аневризме состав крови остается без изменений. Назначают этот метод диагностики, чтобы выявить причины заболевания, без устранения которых эффективное лечение попросту невозможно.

Решение о том, какие анализы необходимо сдать, остается за лечащим врачом. Чтобы установить точную клиническую картину, может потребоваться повторно пройти одну и ту же диагностическую процедуру.

Длительность болезни, клинический характер заболевания, могут не дать получить точной картины заболевания.

Причины

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что атеросклероз является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана.

Это синдром, для которого характерна «слабость» соединительной ткани. Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса.

При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Причины аневризмы аорты восходящего отдела
  • Кистозный некроз – разрушение тканей. Самая частая причина развития аневризмы этого типа; Генетические нарушения, которые влияют на соединительные ткани, например, синдром Марфана (аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся соединительнотканной недостаточностью) и синдром Элерса-Данло (генетическая болезнь, соединительнотканная дисплазия);
  • Если в семье уже были случаи аневризмы;
  • Атеросклероз – закупорка артерий, вызванная наращиванием налета внутри их стенок;
  • Инфекции, например, сифилис, туберкулез, ВИЧ.
Причины аневризмы дуги аорты
  • Синдром Такаясу – аортоартериит, это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непроходимостью кровеносных сосудов и вызывающее воспаление артерий;
  • Атеросклероз;
  • В качестве продолжения аневризмы восходящей и/или нисходящей аорты.
Причины аневризмы аорты нисходящего отдела
  • Атеросклероз наиболее часто ассоциируется с этим типом аневризмы.

Выделяют врожденные, вызванные наследственным заболеванием соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса), и приобретенные аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Приобретенные аневризмы грудной аорты могут иметь травматический, атеросклеротический, воспалительный, невоспалительный (дегенеративный) или идиопатический характер.

Образование аневризм аорты обычно связывают с естественным периодом старения населения. Во время старения происходят возрастные изменения в структуре коллагена и эластина, входящих в состав стенки аорты, что приводит к ее ослаблению и формированию аневризматического расширения.

В соответствии с физическим законом Лапласа, при увеличении просвета сосуда, по которому перемещается кровь, происходит кратное увеличение давления жидкости на стенку артерии или аорты. При условии старения стенки аорты и прогрессирующей фрагментации эластических волокон и кистозного медианекроза происходит прогрессирование аневризматического расширения аорты в это зоне с формированием аневризмы грудной аорты.

Наиболее частой причиной формирования аневризм грудной части аорты является атеросклеротические дегенеративные изменения.

Перенесенное расслоение аорты с формированием ложного канала также может происходить с формированием аневризмы грудной аорты. Такие аневризмы являются вторыми по распространенности после дегенеративных.

При этом в нисходящей части грудной аорты чаще формируются ложные аневризмы, что обычно вызвано с образованием почти полного разрыва/надрыва стенки аорты с перемещением крови за ее пределы (состояние называется экстравазация крови) и сдерживанием только адвентициальной оболочкой.

Адвентиция в последующем становится плотнее и грубее и какое то время удерживает аневризму от разрыва. Ложные аневризмы грудной аорты имеют крайне высокий риск разрыва поэтому подлежать экстренному и отсроченному обязательному хирургическому лечению.

Иногда на фоне симптомов лечение аневризмы грудной аорты жизненно важно лицам, ранее перенесшим травму грудины. Формирование на сосуде появляется через год или пару лет после влияния травмирующего фактора, у некоторых период развития достигает двух десятилетий и даже больше.

Классификация

Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –

  • аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
  • дуги аорты (средняя изогнутая часть);
  • аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).

Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.

Описываемые аневризмы могут образовываться в любом месте на тела. Около ¼ из них приходится именно на грудной сегмент. По форме такие новообразования принято разделять на мешотчатые и веретенообразные. Также патологические изменения восходящего отдела грудины классифицируются в зависимости от этиологии и места расположения, видов.

По месту расположения бывают:

  1. Аневризма синусов Вальсальвы/синусов Вальсальвы параллельно с восходящей дугой.
  2. Аневризма восходящей аорты/восходящей аорты параллельно с ее дугой.
  3. Патологическое изменение в дугах аорты/в дугах и в нисходящей аорте одновременно.
  4. Новообразование в нисходящей аорте.
  5. Торракоабдоминальная аневризма.
  6. Патология одновременно нисходящей части, восходящей аорты и дуги.

В зависимости от этиологии принято выделять следующие формы патологии:

  1. Аневризмы воспалительного типа образуются на фоне неспецифического аортоартерита, бывают сифилитическими, микотическими, ревматическими и пр.
  2. Аневризмы невоспалительной формы представлены травматическими, атеросклеротическими, послеоперационными осложнениями.
  3. Врожденные аневризмы появляются в результате кистозного медионекроза, при прогрессировании синдрома Марфана, врожденного изменения извивистой дуги грудной аорты, коарктации.

Описываемая болезнь представлена несколькими видами. Аневризмы грудного сегмента бывают ложными, истинными, расслаивающимися. Остаются неопределенными конкретные причины развития аневризм, поражающих грудную зону. Изучены сопутствующие факторы в виде болезней, которые способствуют повреждению стенок кровяных сосудов.

Общепринято разделять патологию на несколько видов, чтобы облегчить диагностику и дальнейший выбор лечебных мер. Так существуют такие виды аневризмы:

  • Одиночные – поражена стенка в одном месте, либо множественные, когда нарушения наблюдаются в нескольких отделах;
  • Мешковидные и веретенообразные – различаются по форме;
  • По структуре могут быть истинными и ложными;
  • По месту дислокации – в восходящем, нисходящем отделе аорты, зоне дуги;
  • Расслаивающая аневризма – одно из наиболее опасных заболеваний, которое стремительно прогрессирует.

Аневризма нисходящего отдела встречается реже, в некоторых случаях она может нести меньшую угрозу, однако также требует незамедлительного участия специалиста.

Факторы риска в развитии аневризмы

Прежде всего, это гипертензия, при которой устойчиво высокими показателями проявляется артериальное давление (начиная с отметки 140/90 и более). Заболевание провоцирует появление аневризм в грудном отделе.

Еще одной первопричиной структурного изменения аорты выступает атеросклероз. Данная болезнь характеризуется появлением в организме человека липидных образований.

Такие бляшки создаются на внутренних стенках сосудов, которые с течением времени уплотняются, под действием таких изменений становятся более хрупкими.

Данный механизм преобразования ведет к сужению просвета вены, в результате чего может произойти расслоение сосудистой стенки, появление аневризмы и ее разрыв.

Аневрозматический мешок появляется из-за ослабленного тонуса аорты на фоне ее воспаления, вызванного инфекционными поражениями, различными травмами. Воспалительный процесс стен аорты принято называть аортитом, который является одной из первопричин аневризмы аорты.

Среди врожденных патологий выделяется синдром Марфана. Данная болезнь относится к группе наследственных коллагенопатий, представлена поражением соединительной ткани во всем организме.

Профилактика патологии направлена на то, чтобы исключить развитие болезни в ситуации, когда человек оказывается в группе риска. Такие меры нужно использовать, если назначено консервативное лечение, а также после операции:

  • Полный отказ от вредных привычек. Под строжайшим запретом находится в первую очередь курение;
  • Умеренные физические нагрузки только под надзором грамотного тренера с медицинским образованием;
  • Внимательное слежение за сосудистым тонусом, при нарушениях следует обратиться к врачу;
  • Соблюдение режима питания – нельзя переедать, злоупотреблять жирной пищей, необходимо следить за своим весом;
  • Соблюдение назначений врача – все препараты необходимо принимать в обязательном порядке. Также можно взять на вооружение народные профилактические средства, однако их прием должен быть обязательно согласован со специалистом.

Конечно, такие мероприятия не сведут на нет возможность заболевания, однако будет снижен риск появления не только аневризмы аорты, но и других не менее серьезных патологий.

Аневризма грудного отдела аорты – тяжелое и опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики и лечения. Оно таит в себе угрозу для жизни человека, поэтому при появлении симптомов стоит срочно посетить врача.

Если диагноз подтвердится, будет назначено лечение – благо, сегодняшняя медицина взяла на вооружение сразу несколько методов, а врачи имеют богатый опыт лечения, поэтому прогнозы являются позитивными.

Симптомы

Нередко протекает такая болезнь, как аневризма аорты без симптоматических показателей. Все проявления болезни зависят места расположения проблемы, а также от наличия расслоений.

Часто расширенная аорта начинает сдавливать органы грудного отдела. В результате появляется кашель, т.к. увеличенный в размерах сосуд начинает давить на дыхательные пути и трахею. Возможно нарушение глотательного процесса из-за давления аорты на пищевод. Охриплость – ещё один вероятный симптом аневризмы. Такое изменение голоса связано с защемлением нервов гортани.

Если аорта сдавливает ещё и вегетативные нервы, то появляется синдром Горнера. Он характеризуется следующими проявлениями:

  • веки постоянно находятся в полуопущено состоянии;
  • зрачки в значительной степени сужены;
  • увеличивается потливость;
  • пульсация ощущается постоянно внутри груди.

class=»fa»> Болезнь может протекать бессимптомно вплоть до разрыва.

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний.

Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии). Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Аневризма грудной аорты может ощущаться по-разному в зависимости от того, в какой части аорты она образовалась, от ее размеров, а также оттого, есть ли расслоение ее стенок. Расширенная аорта может давить на органы грудной полости, чем вызывает следующие симптомы:

  • боль в груди
  • кашель
  • отдышку
  • нарушение глотания, если аорта давит на пищевод
  • появление охриплости, если аорта давит на нервы, иннервирующие гортань
  • если сдавливаются нервы вегетативной нервной системы, появляется синдром Горнера (суженный зрачок, полуопущенные веки, повышенная потливость).
  • ощущение пульсации в груди

Но аневризма грудной аорты может также протекать абсолютно бессимптомно.

Диагностика

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков — ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

  1. 69485069849568495898
  2. Более достоверной методикой, позволяющей визуализировать сердце и аорту, является эхокардиоскопия с допплерографией. Они позволяют оценить размеры аневризматического мешка, наличие в нем тромботических наложений и характер гемодинамических нарушений в сердце и в аорте.
  3. Дуплексное сканирование аорты и отходящих от нее ветвей оказывает значительную помощь в диагностике нарушенного кровотока в указанных сосудах.
  4. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию аневризмы и расположение ее относительно смежных органов. Для сердца и грудной аорты предпочтительнее проведение мультиспиральной КТ (МСКТ).

Диагностирование аневризмы грудного отдела аорты включает в себя изучение истории этого заболевания, то есть внимательно изучаются жалобы больного и ярко выраженные симптомы заболевания. Кроме этого, проводиться внимательный осмотр пациента.

Говорить о развитии аневризмы грудного отдела аорты можно уже тогда, когда во время проведения рентгенографии обнаруживается расширенное средостение либо тень аорты. Такие симптомы, вызывающие подозрение на наличие аневризмы, нуждаются в подтверждении и для этого проводятся трехмерные визуализирующие исследования:

  • компьютерная томография — дает представление о величине аневризмы грудного отдела аорты и степени ее распространения, а также помогает выявить очаги появления крови и вовремя диагностировать иную патологию;
  • магнитно-резонансная томография позволяет получить такую же информацию, как и при компьютерной томографии;
  • чрезпищеводное ультразвуковое эхокардиографическое исследование — дает возможность выявить размеры и очаги распространения болезни, а также выявить начало подтекания крови в восходящей части аорты. Кроме этого, процедура помогает определить процесс расслоения сосуда.
  • аортография — такой вид исследования проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения и является составляющей частью проведения обследования перед операцией. Она предоставляет более точные характеристики аневризмы аорты грудного отдела.
  • ангиография-проведение контрастной ангиографии позволяет получить качественное изображение просвета аорты, но в тоже время не предоставляет точной информации о тех структурах, которые находятся вне ее просвета.

В любом случае выбор того или иного исследовательского метода зависит от возможности его использования и опытности специалиста. В том случае, если имеются подозрения на разрыв аневризмы грудного отдела аорты, обязательно проводят ультразвуковое эхокардиологическое исследование через пищевод и компьютерную томографию.

Иногда назначают проведение анализа на сифилис, поскольку именно он провоцирует дилатацию корня аорты и образование аневризмов восходящей части аорты. При подозрении на появление микотической аневризмы необходимым исследованием является получение бактериальных и грибковых культур крови.

Предварительное определение описываемой патологии предполагает изучение доктором всех данных, касающихся появления и развития болезни, анализ всех жалоб, поступающих от человека, и сопутствующих факторов.

Важен первичный осмотр пациента, по окончании которого назначаются соответствующие манипуляции:

  1. ЭКГ представляет собой процедуру УЗИ сердца. Это доступный и абсолютно недорогой диагностический метод, в ходе которого обнаруживается аневризма аорты. Процедура предполагает выполнение чреспищеводной эхокардиографии, для чего задействуется зонд, оснащенный специальным датчиком УЗИ.
  2. Рентгенологическое обследование осуществляется стандартно в прямой и боковой проекции. Для выявления дуговых аневризм аорты выполняется косая левая проекция. Главный признак патологического изменения аорты в грудном сегменте представлен локальным расширением ее тени.
  3. Компьютерная томография – методика, при которой доктор имеет возможность получить снимки послойного строения организма человека. Происходит максимально точное ионизирующее излучение, после чего полученные изображения подвергаются компьютерной обработке.
  4. Во время магнитно-резонансной ангиографии также изучается послойное строение интересующих сосудов и прилегающих к ним частей тканей при помощи электромагнитного поля.

Люди, относящиеся к группе риска, должны регулярно обследоваться на предмет появления и развития аневризмы. Диагностировать ее стоит с изначальной консультации и осмотра специалистом, проведения при необходимости УЗИ.

По показаниям доктора проводятся дополнительные виды обследований. Что касается прогноза при аневризме восходящего отдела аорты, в большинстве случаев и с большой долей вероятности он неблагоприятен, может привести к смерти.

При аневризме нисходящего отдела грудной аорты чрезвычайно важна как можно более ранняя диагностика данной патологии. Собранный анамнез и внешний осмотр иногда позволяют выявить у пациента с подозрением на аневризму грудной аорты наличие наследственных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, факт поражения сифилисом, острым системным воспалительным заболеванием, атеросклерозом, травму грудной клетки.

Ангиологическое обследование при атеросклеротических аневризмах грудной аорты выявляет артериальную гипертензию, асимметричность пульса, систолический шум в проекции периферических артерий. При аневризмах нисходящего отдела грудной аорты перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка влево.

Основной инструментальный метод диагностики аневризм грудной аорты — рентгенография грудной клетки в переднезадней и косой проекциях, визуализирующая изменения контуров средостения, расширение тени аорты за счет появления дополнительной патологической тени, примыкающей или наслаивающейся на основной контур, участки кальциноза аортальной стенки.

Расслаивающаяся аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме проявляется значительным расширением срединной тени и необычным выбуханием этой части аорты в левое легкое.

Уточнить диагноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты помогает проведение аортоографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) грудной аорты и ее ветвей, электрокардиографии, фонокардиографии, ЭхоКГ, КТ грудной аорты, рентгенографии желудка и пищевода.

Дифференциальную диагностику аневризмы нисходящего отдела грудной аорты следует проводить с геморрагическим плевритом при раке бронха или опухоли средостения, туберкулезом легких, крупозной пневмонией, эмболией легочной артерии.

Лабораторные исследования

Для диагностики аневризм грудной аорты используются следующие лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Биохимия крови с оценкой электролитных нарушений и соотношения мочевины/ креатинин, что необходимо для определения функции почек.
  • Протромбиновое время (РТ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), позволяющих сделать выводы относительно состояния системы гемостаза
  • Группа крови и резус фактор
  • Биохимия крови с оценкой функции печени и значений лактата и амилазы, тестов, необходимых для раннего выявления острого расслоения или дистальной эмболизации

Методы визуализации

Рентген грудной клетки

В случае выявления аневризмы восходящей аорты рентгенографическим признаком могут быть расширение средостения, появление поля затемнения справа от контуров сердца или появление выпуклости верхнего правого средостения.

На боковых проекциях видна потеря грудиной воздушного пространства. Тем не менее, очень часто аневризмы оказываются полностью скрытыми тенью сердца, рентген грудной клетки кажется нормальным.

Рис.4 Рентген грудной клетки при аневризме грудной аорты

Обзорные рентгенограммы грудной клетки позволяет обнаружить появление затемнения кпереди и немного влево для аневризм дуги аорты, и сзади и слева для аневризм нисходящей грудной аорты. Кальцификация стенок аорты позволяет диагностировать и наметить границы аневризматически расширенной аорты.

Эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет визуализировать аортальный клапана и корень аорты, что необходимо для выявления недостаточности аортального клапана или выявления аневризмы синуса Вальсальвы, но, тем не менее, он менее чувствителен и специфичен, чем чреспищеводная эхокардиография (ЧпЭхоКГ).

А если не лечить?

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений.

Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год.

При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических — статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции.

Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки — торакотомии.

Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант.

После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела  аорты осуществляется послойное ушивание раны.

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты — в восходящий, в дугу или в нисходящий.

Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует.

Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента.

В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов.

Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов.

В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач.

В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Итак, осложнениями данного заболевания являются расслаивающая аневризма, разрыв аневризмы и тромбоэмболические состояния. Все они проявляются общим тяжелым состоянием, с выраженным болевым синдромом в грудной клетке и в животе (при распространении расслаивания на нисходящий отдел аорты).

Также отмечаются бледность кожного покрова, холодный пот, предобморочное состояние, и картина шока. Без лечения, а зачастую даже при экстренной операции, пациент погибает.

Возможны ли осложнения после операции?

В случае если аневризма имеет серьёзные размеры порядка 7,5 и более сантиметров, врач назначает оперативное вмешательство. Это подразумевает вшивание синтетического трансплантата. В случае, если у пациента отмечают ещё и синдром Марфана, то операцию доктор рекомендует и назначает даже при маленьких размерах проблемного участка.

Смерть пациента на операционном столе существует. Риск составляет порядка 15%. Поэтому желательно выявить заболевание на ранних этапах и лечить его медикаментозной терапией при помощи бета-аденоблокаторов.

Главная цель лечения — это профилактика её разрыва. Существует 2 варианта терапии:

  1. Наблюдение. Этот способ актуален, если аневризма имеет небольшие размеры. В этом случае происходит тщательный контроль, пациент подвергается постоянным обследованиям. Всё это необходимо для определения скорости роста аневризмы, а также риска развития расслоения стенок сосуда. Для этого время от времени назначаются повторные УЗИ и эхокардиография. Обычно на обследование нужно приходить каждые полгода. Если у пациента дополнительно ещё и повышенное давление, то врач прописывает специальные препараты для снижения количества холестерина в крови и давления соответственно. Крайне необходимо в этом случае бросить курить.
  2. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами. Их назначение зависит от состояния здоровья человека. Первый вариант — открытая, полостная операция. Она происходит путём вскрытия грудной клетки. После этого удаляется поражённый участок аорты, который заменяется трансплантатом синтетического происхождения. Брюшная полость в этом варианте тоже вскрывается. А восстановительный период после операции может длиться несколько месяцев. Второй вариант – эндоваскулярная операция. Суть её — в введение тоненькой трубки через бедренную артерию. С её помощью и вводится трансплантат. Как только он достигнет места назначения, он моментально раскрывается. Это своего рода каркас для поражённого участка аорты. Этим методом укрепляются стенки сосуда и предупреждается разрыв и расслоение его стенок.

Если у больного есть ещё и другие сопутствующие заболевания, то врач рекомендует иную операцию хирургического характера. Она поможет скорректировать не только эту, но и сопутствующую патологию.

Решение о том, какой метод выбрать, напрямую коррелирует с величиной аневризмы, скоростью ее роста, ее расположением (восходящая, нисходящая, аневризма дуги), возрастом и состоянием здоровья пациента. Риск разрыва возрастает с ростом аневризмы (если ее размер примерно в 2 раза больше нормального диаметра здоровой аорты).

Нехирургические варианты лечения

  • Выжидательная тактика. Контроль и коррекция факторов риска. В этом случае принимаются такие меры, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у пациента сахарный диабет, сброс веса – если у пациента есть избыточный вес или ожирение, и контроль потребления жира с пищей;
  • Медикаментозное лечение требуется для контроля таких факторов как гиперлипидемия (повышенные уровни липидов и триглицеридов в крови) и/или высокое артериальное давление.

Лекарственные средства назначаются специалистом для исключения осложнений.

  • Бета-блокаторы снижают артериальное давление, путем замедления частоты сердечных сокращений. Для людей с синдромом Марфана снижают скорость расслоения аорты. Примеры бета-блокаторов: Атенолол (к противопоказаниям относят гиперчувствительность, сахарный диабет, гипогликемия, пожилой возраст, беременность и кормление грудью), Метопролол (противопоказания: гиперчувствительность, острая или хроническая сердечная недостаточность, беременность и кормление грудью) и Бисопролол (противопоказания: отек легких, острая сердечная недостаточность, брадикардия, астма).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Используются в качестве дополнения к бета-блокаторам для контроля кровяного давления либо вместо бета-блокаторов при отсутствии реакции на них. Эти препараты рекомендуются для лиц с синдромом Марфана. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: Лозартан (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью), Валсартан (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью) и Олмесартан (противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, кормление грудью).
  • Статины. Эти препараты снижают уровень холестерина и риск осложнений аневризмы. Примеры: Аторвастатин (противопоказания: гиперчувствительность, гепатит, цирроз печени, беременность), Ловастатин (противопоказания: гиперчувствительность, беременность), Симвастатин (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, тяжелая почечная недостаточность).

Хирургическое вмешательство

Решение о проведении операции принимает кардиохирург, руководствуясь многими факторами и учитывая:

  • Наличие выраженной симптоматики, в том числе наличие боли в грудной клетке, спине, челюсти, шее и лопатках;
  • Если аневризма растет более чем на 1 см в год, а ее размер больше 5,5 см;
  • Признаки расслоения аорты;
  • Возраст и общее состояние пациента.

Лечение также зависит от типа аневризмы.

Развитие в организме такой патологии требует обязательного лечения.

Наблюдение

В том случае, если отмечаются малые размеры аневризмы грудной аорты, то иногда специалист может назначить наблюдение в динамике за развитием ситуации. Это значит, что раз в полгода придется посещать специалиста для прохождения обследования и оценки состояния аневризмы грудного отдела аорты.

При отсутствии роста аневризмы и неизменном состоянии ее формы прибегают к назначению лечения по снижению артериального давления и ликвидацию факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза.

В том случае, если диагностируются значительные размеры аорты и быстрое ее увеличение, проявляются ярко выраженные симптомы заболевания, то важное место занимает активное лечение по предотвращению разрыва аорты.

При разрыве аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда отмечается летальный исход. Именно поэтому требуется быстрое хирургическое вмешательство, как и при диагностировании аневризмы с появлением очагов скопления крови в остром состоянии с признаками расслаивания. Удаление аневризмы проводится двумя способами:

  • открытая операция;
  • эндоваскулярный способ лечения.

Решение о том, какой способ хирургического вмешательства является наиболее эффективным, решает только врач. При использовании эндоваскулярного способа хирургом делается небольшой прокол, через который он проводит стент в область расширенной части сосуда. Производится вживление стента в стенку аорты и кровь начинает течь, не надавливая при этом на пораженную сосудистую стенку.

Для такого способа лечения характерна миниинвазивность, то есть больной довольно быстро после него восстанавливается в течение нескольких дней. К сожалению, применение этого метода не всегда допустимо и некоторые его результаты использования еще только изучаются.

Проведение открытой операции предполагает процедуру протезирования части аорты, то есть хирургом выполняется разрез в грудной клетке и через него проводится имплантация протеза сосуда. При хирургическом вмешательстве производится серединная стернотомия и торакотомия левой части с постепенным иссечением аневризмы и внедрением синтетического протеза.

В большинстве случаях, протезирование части аневризмы аорты груди проводится одновременно с хирургической коррекцией сопутствующей патологии клапана и выполнением хирургической реваскуляции при ИБС.

Период восстановления после проведенного хирургического вмешательства может колебаться от 10 до 30 дней. Это определяется степенью сложности проведенной операции, а также наличием в организме болезней почек, сердца и легких.

Лучше всего проводить оперативное вмешательство при больших размерах аневризма, а также при быстром их росте. Операция является основным методом лечения при диаметре больше 5-6 см в восходящей части и 6-7 см в нисходящей части.

Кроме этого, проведение операции является обязательным при аневризмах, развившихся в результате травмы и заболевания сифилисом и тех, при которых отмечаются ярко выраженная клиническая картина.

При проведении оперирования аневризмы грудной аорты опасность летального исхода достигает 10-15%,а при ее разрыве угроза увеличивается до 45-50%.В том случае, если во время разрыва аневризмы не будет оказана экстренная медицинская помощь, это грозит летальным исходом.

В ситуации, когда аневризма имеет небольшой размер, не растет и не таит в себе угрозы, может применяться консервативный подход, когда за патологией просто наблюдают. В этом случае придется регулярно проходить обследования, чтобы не допустить осложнений. Также применяются препараты, снижающие артериальное давление и контролирующие развитие атеросклероза.

В ситуации, когда отмечается быстрый рост аневризмы, либо уже произошел разрыв, обойтись без оперативного вмешательства не получится. Иначе пациенту угрожает летальный исход. Операция бывает двух видов:

  1. Эндоваскулярная – менее болезненная, так как делается прокол в области патологии, вводится трубка, через которую будет течь кровь, избегая поврежденной области артерии. Способ является самым современным, используется пока редко, внимательно изучается;
  2. Открытая – грудная клетка разрезается, производится иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод противопоказан при некоторых заболеваниях, на восстановление уходит около месяца.

Проведение операции сопряжено с некоторыми рисками, однако в большинстве случаев пациент идет на поправку. Оптимальным вариантом считается большой размер аневризмы – в этом случае проводить вмешательство легче. Летальный исход вероятен при несвоевременном обращении к специалистам. Промедление практически всегда гарантирует смерть.

В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты практически всегда показано плановое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы грудной аорты.

После удаления пораженного участка выполняется подшивание аллотрансплантата или замещение дефекта синтетическим протезом. Сложность операции зависит от сопутствую­щей сердечно-сосудистой и легочной патологии.

При ограниченных истинных или ложных аневризмах грудной аорты возможно выполнение малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства с установкой аортального стент-графта (стентирование аорты). Динамическое наблюдение возможно лишь в случае асимптомных, неосложненных, небольших по размеру (менее 5 см) истинных изолированных аневризм веретенообразной формы, атеросклеротической или воспалительной этиологии, кальцинированных по всему периметру.

Показанием к операции являются: мешковидные аневризмы любого размера, аневризмы с болевым синдромом, признаками сдавления соседних органов и нарушением гемодинамики, аневризмы послеоперационного, врожденного и инфекционного генеза.

Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты, осложненной эмболиями периферических артерий, кровотечением, кровохарканьем, меленой; при увеличении размера дефекта и усилении болевого синдрома.

При расслоении аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще всего показаний к экстренной хирургической коррекции нет, но чрезвычайно важно длительное время поддерживать оптимальное значение артериального давления, препятствующее прогрессированию расслоения.

Лечение аневризм грудной аорты, торакоабдоминальных аневризм и аневризм брюшной аорты предполагает выполнение только хирургического варианта лечения, поскольку он является единственным способом удаления патологических тканей и профилактики возможного разрыва.

В последние годы появилась хорошая альтернатива хирургическому лечению – эндопротезирование грудной аорты, когда саму аневризму не удаляют, а как бы выключают из кровотока, устанавливая в просвет аорты синтетический каркас, называемый эндографтом и полностью.

Резекция – продолжительное мероприятие, занимающее несколько часов. Если доктор советует согласиться на операцию, имеет смысл прислушаться к этим рекомендациям.

Из статистических исследований видно: во время оперирования и вскоре после него уровень смертности – 5-15 %. Без лечения уровень смертности при оценке первых пяти лет после уточнения диагноза – 60-70 %.

Операция в настоящее время – единственный эффективный метод предупреждения разрыва аневризмы. Без лечения рано или поздно он обязательно произойдет либо раньше разовьется расслоение.

Момент, когда это случится, совершенно непредсказуем – многие справедливо сравнивают аневризму с внутренней бомбой.

Кроме разрыва и расслоения, аневризма может стать причиной тромбоэмболии. Любое из осложнений приводит к тяжелому состоянию больного.

Пациент страдает от сильной боли в груди, брюшной полости, бледнеет кожа, бросает в холодный пот, состояние близко к обмороку. Наблюдается шоковая картина.

Если больному не оказать помощь, высока вероятность смерти. Повышены риски летального исхода даже в случае, если пациента сразу доставили в реанимационное отделение.

Операция: можно или нельзя?

Аневризма, локализованная на аорте в грудной клетке, – смертельно опасное патологическое состояние, и оперирование проводится из-за жизненно важных показаний, из чего следует, что абсолютного противопоказания просто не может существовать.

Выделяют несколько относительных. Так, не практикуют вмешательство, если человек переносит в острой форме инфекцию, сердечное заболевание, неврологическое.

Не оперируют тех, у кого хроническое заболевание обострилось.

Во всех перечисленных случаях больному назначают плановую операцию на период, когда состояние позволит провести необходимые процедуры, если нет риска для жизни по причине отсрочки. При благоприятно складывающихся обстоятельствах ожидание позволит добиться более позитивного итога вмешательства.

Особенной осторожности требует ведение случаев у людей преклонного возраста. Высоки опасности для тех, кто страдает недостаточностью функционирования сердца в тяжелой форме.

Каждый такой случай требует индивидуального решения по вопросу операции.

Прогноз и осложнения

Долгосрочный прогноз для пациентов с аневризмой аорты грудной клетки зависит от других медицинских проблем, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Размер аневризмы является основным фактором прогнозирования ее разрыва.

Выживаемость при аневризме более 6 см составляет 38-64%. Разрыв аневризмы – наиболее частая причина летального исхода у пациентов, отказавшихся от операции.

class=»fa»> После разрыва пациент умирает в течение 6 часов. Операция значительно повышает процент выживаемости.

Возможные осложнения после операции включают в себя:

  • Инсульт;
  • Повреждение почек;
  • Инфекция;
  • Инфаркт;
  • Аритмия;
  • Паралич;
  • Смерть вскоре после операции происходит у 5% пациентов.

Осложнения после стентирования также включают повреждение кровеносных сосудов, снабжающих нижние конечности, что потребует еще одну операцию.

Среднее увеличение размера аневризмы грудной аорты составляет примерно 5 мм в год. Угроза быстрого расширения зависит от большого размера аневризмы, ее локализации в нисходящей части аорты и появлением тромбов. При отсутствии соответствующего лечения число выживших пациентов с большими аневризмами грудной аорты равняется 65% на протяжении года и 20-25% в течение 5 лет.

Наиболее опасное развитие событий при прогрессирующей сосудистой болезни – разрывание аорты. Данное состояние является реальной опасностью для жизни. Риск вскрытия сосуда повышается с увеличением патологического участка в размерах.

Не менее опасное осложнение, которое может привести к необратимым последствиям, заключается в появлении тромба внутри сосуда из-за сниженной скорости тока крови. Более того, уплотнения, имеющиеся на стенках аорты, отрываются и вместе с кровяными массами транспортируются по организму.

Попадая в любой внутренний орган, перемещаясь в конечности, тромб вызывает развитие новых болезней.

Такое коварное заболевание, как аневризма грудного отдела аорты несет в себе массу осложнений. Так, при отсутствии лечения выживаемость пациента возможна, но шанс крайне мал. Положительный прогноз отмечается только в ситуации, когда аневризма не увеличивается в размерах, а человек соблюдает необходимые меры предосторожности.

Вместе с тем, некоторая опасность сохраняется и после оперативного вмешательства. К примеру, есть риск рецидива. Сама операция является весьма сложной, она сопряжена с большими потерями крови, организм может попросту не справиться, поэтому важно пройти комплексное обследование прежде, чем ложиться на стол к хирургу.

Как показывает статистика, при активном росте аневризмы, операция – это единственный шанс для выздоровления. Если человек вовремя обратится к медикам, не допуская разрыва, удастся сократить возможные риски.

Образ жизни и профилактика

В качестве мер профилактики и для поддержания общего состояния здоровья полезно принять следующие меры:

  • Если заболевание присутствует в семье, важно проходить обследование хотя бы раз в полгода;
  • Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови;
  • Необходим полный отказ от курения и алкоголя.

Регулярные физические нагрузки;

  • Сбалансированная диета включает фрукты, овощи (минимум 5 порций в день), продукты из цельного зерна, постное мясо, рыбу, фасоль;
  • 1,5-2 литра воды в день в независимости от веса;
  • Для пациентов с синдромом Марфана или синдромом Элерса-Данлоса – прием бета-блокаторов на протяжении всей жизни, умеренное ограничение физической активности;
  • Для пациентов с такой патологией как двустворчатый аортальный клапан – оценка и контроль восходящей аорты и ее дуги.

Аневризмы восходящей, нисходящей аорты и ее дуги могут вызывать различные и часто опасные для жизни осложнения. Из-за серьезных рисков своевременная диагностика и лечение аневризмы аорты грудного отдела имеют решающее значение.

Пациентам, находящимся в группе риска, необходим постоянный контроль общего состояния здоровья. После операции рекомендуется ведение здорового образа жизни.

expertpososudam.ru

Для снижения риска утончения стенок сосуда придется полностью отказаться от курения, вести постоянный контроль своего артериального давления и частоты сердечной деятельности. Особую угрозу высокое артериальное давление представляет для мужчин пожилого возраста.

В том случае, если наблюдаются какие-либо отклонения в работе сердца и показателях давления, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Для нормализации сердечной деятельности врач выпишет препараты, прием которых должен носить регулярный характер.

Несмотря на серьезность аневризмы грудного отдела аорты прогнозы лечения этого заболевания весьма обнадеживающие. Имеются большие накопления опыта по лечению этой патологии, что позволяет проводить различные хирургические вмешательства при таком заболевании.

Прогнозы

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва.

Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты. Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м».

Показатель менее 2.75 см/м» свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным.

Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

sosudinfo.ru


Согласно имеющейся в кардиологии статистике, от осложнений аневризмы нисходящего отдела грудной аорты в течение трех лет после установления диагноза умирает до 38% больных, к пятому году – до 54%. В 40% случаев смерть наступает от разрыва аневризмы, еще в 35% — от сердечной недостаточности, в 15-25% — от пневмонии и легочных осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: