Кардиомиопатия алкогольная ⋆ Лечение Сердца

Причины алкогольной кардиомиопатии

В миокарде происходят некоторые перестройки, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма, развитием сердечной недостаточности за счет расширения камер сердца или утолщения мышечного слоя. Именно по этой причине алкогольную кардиопатологию можно рассматривать в контексте

. Согласно статистике, около половины людей систематически употребляющих более 150 грамм чистого этанола в сутки имеют поражение сердца. Это касается в основном мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Признаки поражения сердечной мышцы появляются не сразу. Симптомы развиваются только после 5 -10 лет систематического приема спиртного. Поражение миокарда появляется раньше, чем цирроз печени или нарушения нервной системы («белая» горячка и алкогольные психозы).

Ускорить развитие заболевания могут следующие факторы риска и сопутствующие заболевания:

  • избыточная масса тела (ожирение);
  • артериальная гипертензия (гипертония, повышенное давление);
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, развивающееся при регулярном употреблении алкоголя и обусловленное разрушением клеточных структур и нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы с их последующей структурной перестройкой, а также характеризующееся расширением камер сердца и проявляющееся симптомами нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности.

Наблюдается у 50% пациентов, ежедневно употребляющих алкоголь в количестве более 150 мл в пересчете на чистый этанол, чаще у лиц мужского пола 45 – 50 лет.

Признаки поражения миокарда чаще развиваются в сроки не менее десяти лет систематического злоупотребления алкоголем, но могут развиться уже и через 4 – 5 лет. Часто поражение сердца развивается быстрее, чем цирроз печени, и сопутствует поражениям нервной системы с алкогольными психозами, «белой» горячкой и т.д.

На развитие кардиомиопатии могут повлиять и имеющиеся у пациента факторы риска, такие как ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, отягощенная наследственность по внезапной сердечной смерти.

Оглавление: [скрыть ]

Понятие алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия является заболеванием сердца, которое развивается вследствие злоупотребления спиртными напитками и обусловливается токсическим воздействием, которое алкоголь производит на сердечную мышцу.

Это заболевание довольно распространенное. В государствах Европейского Союза данное нарушение составляет почти треть от всех кардиомиопатий.

У 12-22% алкоголиков наступает смерть именно в результате нарушений работы сердца.

В 35% алкогольная кардиомиопатия приводит к неожиданной коронарной смерти.

Точно отследить распространенность этого сердечного заболевания не представляется возможным, поскольку многие люди, склонные к злоупотреблению спиртным, тщательно это скрывают. Около 25-80% больных кардиомиопатией имеют большой стаж алкоголизма. Явные симптомы поражения миокарда выявляются только у 50% больных людей.

Приблизительно 2/3 населения старше 21 года выпивают в небольших дозах, более 10% взрослых злоупотребляют спиртными напитками. Выведен средний показатель употребления алкогольных напитков, пересчитанный в литрах на 1 человека за год в России и странах Европейского Союза; получены следующие результаты: в России – 18 л, в Германии – 10,6 л, во Франции – 10,8 л, в Италии – 7,7 л.

Эксперты ВОЗ считают опасной ситуацию при употреблении спиртного из расчета 8 л на одного человека, так как такое количество провоцирует развитие алкогольной висцеропатии (гепатит, алкогольная кардиопатия, цирроз печени, алкогольный стеатогепатоз, панкреатит, энцефалопатия, нефропатия).

Причина развития алкогольной кардиомиопатии

Определяющую роль в развитии болезни играет количество употребляемых алкогольных напитков. Эпидемиологические исследования убедительно доказали, что возможность смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) и дозы употребляемого спиртного состоят в U-образной зависимости друг от друга.

Наиболее высока вероятность смерти от алкогольной кардиомиопатии у тех людей, которые не употребляют алкоголь и тех, кто употребляет его сверх меры. У тех людей, которые выпивают в умеренных количествах, вероятность смерти от ИБС очень низкая.

Все больные делятся на непьющих, умеренно употребляющих (в день пьют меньше трех дринков спиртного) и злоупотребляющих (принимают три и более дринков алкоголя в день). Один дринк равен 180 мл пива, 30 мл крепких алкогольных напитков (водка, коньяк, текила, виски и пр.) и 75 мл сухого вина.

Исследованиями доказано, что злоупотребление алкогольными напитками увеличивает вероятность смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ). Умеренные дозы спиртных напитков (3-9 дринков алкоголя за неделю) на 20-40% снижает риск смерти от инфаркта миокарда и других ИБС.

Клинические стадии и формы

Болезнь, как правило, поражает людей, имеющих низкое социальное положение. Это следующие категории:

  • бездомные;
  • алкоголики;
  • те, кто плохо питается;
  • бедняки и т. д.

Но вовсе не значит, что если человек живет зажиточно, то алкогольная кардиомиопатия и смерть от спиртного ему не страшны. Проблема заболевания в том, что развивается оно медленно, а симптомы практически не проявляются.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии различаются в зависимости от стадии заболевания и стажа употребления спиртосодержащих напитков:

  1. Стадия функциональных расстройств. Может длиться до 10 – 15 лет. Симптомы:
    • со стороны нервной системы и сосудов – гиперемия (покраснение) лица, нарушение сна и эмоциональные расстройства (заторможенность, возбуждение), потливость и тремор рук (дрожание);
    • со стороны сердечной системы – одышка, регулярные боли в области сердца, тошнота и повышенное артериальное давление, приступы нарушения сердечного ритма.
  2. Стадия дилатации или гипертрофии. Жалобы, которые предъявляют пациенты, связаны с развитием сердечной недостаточности:
    • постоянное чувство нехватки воздуха даже при малейшей физической нагрузке;
    • отеки стоп и голеней;
    • синюшность носа, кончиков пальцев, ушей;
    • нарушение мочеиспускания (связано с поражением почек);
    • увеличение объема живота;
    • раздражительность, нарушение походки, приступы агрессии. Эти симптомы связаны с развитием энцефалопатии (нарушение работы головного мозга).
  3. Стадия выраженной дистрофии сердечной мышцы и нарушения питания всех внутренних органов. Симптомы в основном обусловлены нарушением микроциркуляции почек, печени, головного мозга, поджелудочной железы, сердца:
    • общее истощение пациента;
    • отеки не только ног, но и рук, лица, внутренних полостей организма;
    • одышка в состоянии покоя;
    • кашель;
    • снижение артериального давления.

Отравление организма в совокупности с хронической недостаточностью кровообращения приводят к необратимым изменениям и смерти пациента.

Подробное описание такого заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, ученые-медики дали в 70-х годах XX века. Были описаны различные формы болезни и стадии ее течения. Это важно для врачей, так как позволяет более точно представлять картину патологических изменений в сердце и во всем организме и подобрать наиболее подходящее лечение.

Формы алкогольной кардиомиопатии

  • Классическая,
  • Псевдоишемическая,
  • Аритмическая.

При псевдоишемической форме ведущие симптомы — боли в сердце, которые могут проявляться как на фоне физической нагрузки, так и без нее. При аритмической форме на первый план выходят нарушения ритма, которые проявляются тахикардией, перебоями в работе сердца.

Эти нарушения бывают настолько серьезными, что больной во время приступа аритмии может ощущать головокружение и даже потерять сознание. Смерть может наступить внезапно.

Стадии болезни

  • Первая стадия с эпизодическими проявлениями. Она развивается при злоупотреблении спиртным в течение 10 лет.
  • Вторая стадия развивается на втором десятке лет алкоголизма. Появляются все симптомы сердечной недостаточности: одышка, отеки, синюшность губ, кожи лица, стоп и рук, появляются нарушения ритма.
  • На третьей стадии развивается тяжелая недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением функций некоторых внутренних органов.

Симптомы и стадии заболевания

  • Боли в сердце,
  • Слегка повышенная температура,
  • Увеличение сердца,
  • Одышка и отеки вследствие недостаточности кровообращения,
  • Перебои в работе сердца,
  • Сбои в ритме,
  • Головокружение,
  • Изменения на кардиограмме: экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия.

Первые признаки болезни – нарушение сердечного ритма, головные боли, плохой сон. Затем появляется одышка при нагрузках и застойные явления – отеки. Как правило, больные отрицают свою пагубную привычку и не видят связи между этими симптомами и алкоголизмом.

Характерные симптомы алкогольной кардиомиопатии:

  • покраснение кожи лица;
  • сине-багровый нос с расширенными сосудами;
  • тремор рук;
  • краснота глаз и желтизна склер;
  • увеличение массы тела или резкое похудение;
  • разговорчивость, возбужденность, суетливость.

Больные жалуются на нехватку воздуха, боли в сердце, бессонницу, ночные удушья, учащенное сердцебиение, ощущение жара, повышенную потливость, холодные конечности. При обследовании обнаруживается повышенное давление, тахикардия, аритмия.

Алкоголь ухудшает работу печени, в результате в ней задерживается кровь. Происходят нарушения и в работе почек, из-за чего в организме застаивается жидкость и образуются отеки.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Симптомы кардиомопатии могут говорить сами за себя, однако правильное лечение требует точного диагноза. Для дифференцирования с другими заболеваниями, например, с ишемической болезнью сердца, необходимо подробное обследование. С его помощью врач выяснит, в каком состоянии находится сердце и как оно справляется с работой.

Диагностические процедуры

  • Электрокардиография,
  • УЗИ сердца,
  • Нагрузочная проба,
  • Суточное мониторирование.

Кроме того, необходима консультация нарколога для постановки или подтверждения диагноза хронический алкоголизм.

Алкогольная кардиомиопатия должна лечиться комплексно. Лечение направлено на то, чтобы устранить или облегчить симптомы, улучшить состояние сердца и обеспечить ему возможность нормально функционировать. Первое и главное условие успешного преодоления проблемы — отказ от употребления алкоголя, ведь именно он бывает главным фактором повреждения сердца и развития кардиомиопатии.

Если продолжать прием спиртного, то осложнения не заставят себя ждать, болезнь будет прогрессировать, будут появляться все новые осложнения, самым страшным из которых является смерть от остановки сердца.

Лечение следует проходить в специальном медицинском учреждении. Больным назначается диета, прием сердечных лекарств, терапия по укреплению иммунитета.

Питание больного кардиомиопатией должно обеспечить организм всем необходимым, поддержать работу сердца. В частности, в рацион должны входить продукты богатые калием и магнием, например, кабачки, печеный картофель, курага.

Однако при выборе диеты необходимо учитывать, что больные алкоголизмом часто страдают от желудочных заболеваний. В случае гастрита или язвенной болезни питание в первую очередь должно щадить желудок.

Лекарственная терапия

  • Бета-блокаторы при выраженных симптомах нарушения работы сердца,
  • Сердечные гликозиды,
  • Витаминные комплексы,
  • Общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.

Лечение потребует времени и точного выполнения назначений врача. Излечиться довольно трудно, но возможно. Если повреждения еще не зашли слишком далеко, то удается остановить разрушительные процессы и поддержать сердце. Обязательно для успеха лечения человек должен изменить образ жизни.

Кроме отказа от алкоголя, своевременного лечения, нужно обеспечить себе сбалансированное питание, посильные и обязательно регулярные физические нагрузки. Часто больному требуется помощь и поддержка окружающих, хорошо, если такие люди находятся. Однако, положительный прогноз возможен только в случае, когда человек сам хочет преодолеть болезнь.

Диагностика и лечение

В отличие от более простых заболеваний алкогольную кардиомиопатию сложно вылечить. Чтобы добиться хороших успехов, нужно комплексно подходить к проблеме.

Пациента лечат одновременно и от алкогольной зависимости, и от ее последствий, занимаясь восстановлением всего организма. В первую очередь, назначаются селективные бета-адреноблокаторы, которые нормализуют ритм сердца и стабилизируют его работу.

Если уже есть симптомы сердечной недостаточности, врач может принять решение о назначении курса сердечных гликозидов. Это наиболее серьезная группа препаратов, и ее применяют только в стационаре. Ведь одно неверное использование может привести к фатальным последствиям.

Как уже упоминалось, алкогольная кардиомиопатия пагубно влияет не только на сердце, но и другие органы. Поэтому их также лечат от последствий спиртного. Применяются следующие подходы:

  • назначается строгая диета, чтобы избавиться от симптомов гастрита и язвы желудка;
  •  рекомендуется полный отказ от алкоголя, сигарет, кофе и крепкого чая;
  • назначается витаминная терапия, а также прием общеукрепляющих и народных средств. Они помогут нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и укрепить весь организм в целом;
  • меняется образ жизни пациента, то есть подбирается правильное сбалансированное питание, упражнения, физиотерапия и т. д.

Таким образом, алкогольная кардиомиопатия — не безобидное заболевание, а серьезная жизнеугрожающая тенденция. Если болезнь не лечить, она уничтожит не только сердце, но и все внутренние органы, пока не приведет человека к смерти.

Только полное изменение образа жизни, отказ от спиртного, комплексное лечение могут избавить пациента от страшных последствий кардиомиопатии. И чем раньше больной обратится за помощью, тем меньше плодов он пожнет от своих прошлых желаний расслабиться за рюмкой алкоголя.

Основа лечения – абсолютный отказ от употребления спиртных напитков. Отмена алкоголя останавливает развитие нарушение в сердечной мышце. Восстановление внутренних органов возможно только на начальных стадиях заболевания. На третьей стадии поддержка работы сердца осуществляется только при помощи лекарственных препаратов.

На первой стадии применяют:

  • всевозможные витамины и микроэлементы;
  • препараты магния и калия (Аспаркам, Панангин, …);
  • антигипертензивные препараты при повышенном давлении и антиаритмические средства при нарушениях сердечного ритма.

На последующих стадиях при присоединении признаков сердечной недостаточности дополнительно назначают:

  • мочегонные препараты (Фуросемид, Индапафон, …);
  • сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, …).

В некоторых случаях в схему лечения добавляют:

  • нитраты (Нитроглицерин, …);
  • статины (Аторвастатин, …);
  • антиагреганты (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил, …);
  • антикоагулянты (Гепарин, …).

Основной принцип лечения заболевания – полный отказ от алкоголя. Доказано, что прекращение употребления спиртных напитков останавливает прогрессирование нарушений функций сердца, цирроза печени и поражения поджелудочной железы.

Но регресс симптомов наблюдается только на ранних стадиях кардиомиопатии. Естественно, что на третьей стадии функции сердца уже нарушены настолько, что поддерживать его работу представляется возможным только с помощью длительного и непрерывного приема медикаментозных препаратов.

Прогноз

При первой стадии заболевания при правильном лечении вполне вероятно полное выздоровление организма. Адекватное лечение на последующих стадиях может значительно продлить жизнь пациента, однако, полного излечения не произойдет. Согласно статистике, 35 % больных умирают от внезапной остановки сердца.

Таким образом, алкогольная кардиомиопатия представляет собой один из вариантов дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии. Расширение полостей сердца развивается в подавляющем большинстве случаев.

Основа лечения – полный отказ от употребления спиртного и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. При отсутствии лечения алкогольной кардиомиопатиии появляется высокий риск смерти.

Прогноз при полном отказе от алкоголя, своевременном выявлении заболевания (на первой – второй стадиях) и вовремя начатом лечении благоприятный.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки даже на третьей стадии заболевания, он существенно укорачивает себе продолжительность жизни. Смертность в первые 5 – 6 лет от начала клинических проявлений составляет 40 – 50%. 12 – 22% алкоголиков умирают именно из-за кардиомиопатии. В 35% кардиомиопатия приводит к внезапной сердечной смерти.

Временная нетрудоспособность по больничному листу для работающих граждан определяется на срок, требующий обследования и лечения в стационаре (10 – 14 дней), при осложненных формах – до трех месяцев.

Если по истечении этого времени трудовой прогноз сомнительный, пациент направляется на МСЭК для определения группы инвалидности. В случае, если у пациента развивается II А и выше стадия хронической сердечной недостаточности, ему может быть присвоена I или II группа инвалидности.

Для работающих граждан с III (рабочей) группой условия труда должны быть не тяжелыми – запрещается тяжелая физическая работа, работа в ночное время суток, две и более рабочих смен подряд, выезд в служебные командировки, работа, предполагающая нахождение на высоте (маляры, мойщики окон), длительную ходьбу пешком (почтальоны, курьеры).

Естественно, лицам с алкогольной зависимостью запрещена работа в социально значимых сферах (водители общественного транспорта, летчики, машинисты поездов, электричек и тд).

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

О самом благоприятном прогнозе можно говорить в том случае, если болезнь обнаружена на ранней, бессимптомной стадии. Но чаще всего диагноз ставится в тот период, когда больной уже имеет приличный стаж злоупотребления алкоголем и налицо все основные признаки нарушения в работе сердца и других органов.

В этом случае важен правильный подбор медикаментов и соблюдение пациентом всех предписаний врача, тогда не исключен благоприятный исход и отсутствие осложнений.


Если больной не лечится, а продолжает принимать алкоголь, то прогноз плохой. Может наступить внезапная смерть, независимо от продолжительности болезни. Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к смерти в течение трех-четырех лет. Часто летальный исход обусловлен фибрилляцией желудочков. Реже смерть случается при застойной сердечной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: